Определяне на стадия на заболяването

Определяне на стадия на заболяването

Стадирането означава класификация на тумора, според неговия метод на лечение, както и възможния бъдещ модел на поведение. При стадирането на мускулно-скелетните тумори се използва системата за стадиране на Enneking, а не TNM (T: размер на тумора, L: засягане на лимфни възли, M: далечни метастази) система за стадиране.

Доброкачествени тумори

В системата за стадиране на Enneking доброкачествените тумори са представени с арабски цифри (1, 2, 3).

Етап 1 – Латентен. Няма промяна или растеж в тумора. Възможностите за лечение включват само наблюдение, отстраняване на тумора заедно с капсулата (маргинална граница), почистване на тумора от вътрешността на костта (внутрилезионна граница), ако съществува риск от фрактура поради местоположението на костните тумори и запълване на кухина с костна тъкан.

Етап 2 – Активен. Има промяна и растеж в тумора. Необходимо е хирургичното му лечение. Ако се отстрани неадекватно, той се повтаря на мястото си. При тумори на меките тъкани е достатъчно туморът да се отстрани заедно с неговата капсула (маргинална граница). Туморът се отстранява чрез кюретаж (внутрилезионна граница), което означава чрез навлизане в туморната кухина, а след това останалите клетки се унищожават с химически или термични (горещи или студени) агенти, за да се предотврати рецидив.

Етап 3 – Агресивен. Туморът бързо нахлува в околните тъкани и расте в/около тях. Около него няма ограничителна тъкан. Въпреки това, той не се повтаря, ако се премахне с широки полета. Туморите на меките тъкани трябва да бъдат отстранени с широки граници. В костната тъкан също трябва да се прилагат широки граници. Въпреки това, ако широките граници изискват жертването на критични части като стави или растежни плочи, което би причинило трайни наранявания, може да се предпочита интралезионна резекция (отстраняване) на тумор с помощта на адювант (химични и термични) агенти.

Злокачествени тумори

В системата за стадиране на Enneking злокачествените тумори са представени с римски цифри (IA/IB, IIA/IIB, IIIA/IIIB). В тази система за етапи се вземат предвид три критерия:

  1. Степен: Това е характеристика, която може да бъде разкрита, когато патологът изследва частта, взета за биопсия. Определя се, като се вземат предвид определени характеристики на туморните клетки, като скоростта на пролиферация и издръжливост, както и степента на влошаване на нормалните структури. „Степента“ на тумора дава мнение за възможността за повторното му появяване в местонахождението му, възможността за разпространението му в други области и чувствителността му към допълнителни процедури като химиотерапия и лъчетерапия. Степента на доброкачествените тумори се счита за G0, докато злокачествените тумори се квалифицират като нискостепенни (G1) и високостепенни (G2).
  2. Анатомична локализация: Това е особеност, разкрита в резултат на радиологични изследвания. Ако туморът е ограничен в границите на анатомичното отделение (камерата), където е възникнал, той се класифицира като интракомпартаментален, ако се простира извън отделението, то се класифицира като извън отделение.
  3. Наличие на отдалечени метастази: Злокачествените тумори могат да се разпространят в отдалечени части на тялото чрез кръвоносните съдове, лимфните съдове и понякога цереброспиналната течност (CSF). Тъй като туморите на костите и меките тъкани се разпространяват предимно чрез кръвта (метастази), те често се разпространяват първо в белите дробове. Ето защо компютърната томография на белия дроб е едно от изследванията, които трябва да се направят първо след окончателната диагноза на злокачествения тумор. Метастазите могат да се търсят в костите и други части на тялото с определени методи като сцинтиграфия, PET и ЯМР на цялото тяло, в зависимост от вида на тумора. Ако туморът е метастазирал, това показва, че туморът е в крайния стадий, т.е. Enneking етап III (независимо от неговата степен и анатомично местоположение). Появата на метастази се отразява негативно на шанса за пълно отстраняване на тумора от тялото с лечение.

Етап I

Те са нискостепенни (степен 1) злокачествени тумори. По-малко вероятно е да се разпространяват (метастази) в отдалечени тъкани. Те обикновено не са чувствителни към химиотерапия и лъчетерапия. Следователно хирургичното лечение, включващо резекция с широки граници, често е единствената възможност за лечение. Ако хирургичното лечение е извършено неадекватно, има голяма вероятност за локален рецидив. Ако са затворени в отделението, където са се появили (вътрешно отделение), те се наричат Етап IA; и ако са се простирали извън отделението (екстракомпартмантни), те се наричат стадий IB.

Етап II

Те са високостепенни (степен 2) злокачествени тумори. Има голяма вероятност да се появят отново на мястото си и да образуват далечни метастази. Те често са чувствителни към химиотерапия и лъчетерапия. Необходимо е хирургично лечение с широка или радикална резекция. Химиотерапията и/или лъчетерапията често се добавят към лечението преди (неоадювант) и/или след операцията (адювант). Ако те са затворени в отделението, където са се появили (вътрешно отделение), те се наричат Етап IIA; и ако са се простили извън отделението (екстракомпартмантно), те се наричат етап IIB.

Етап III

В тази група се оценяват мускулно-скелетни тумори, които са метастазирали (откъдето са се появили) до отдалечени места. В случаите, когато е възможно, метастатичните места също трябва да бъдат отстранени хирургично. Химиотерапията и/или лъчетерапията се добавят към лечението преди (неоадювант) и/или след операцията (адювант). Ако са затворени в отделението, където са се появили (вътрешно отделение), те се наричат Етап IIIA; и ако се простират извън отделението (екстракомпартмантно), те се наричат етап IIIB.